Proprietario (condomino)*
Nome*
Cognome*
Via o Piazza
Numero Civico
CAP
Località
Provincia
Telefono*
E-mail*
Oggetto della richiesta/segnalazione*
Allegati (max 1 MB)
Autorizzo al trattamento dei dati personali ai sensi del d.lgs 196/03*
Impianto o area d'interesse* RiscaldamentoAntennaCitofonoAscensoreImpianto elettricoAcqua potabileFognaturaAltro
Palazzina
Scala
Piano
Impianto o area d'interesse* RiscaldamentoFognaturaAcqua potabileAltro
Data in cui si è verificato o è stato scoperto il danno (es: 01/01/2016)*
Descrizione del danno*
Locali danneggiati*
Piano presunta origine*
Proprietario piano superiore o confinante